Пародонтит и ревматоидный артрит (Анти-Цитруллиновый) при синдроме Шегрена: связь и контроль

Приветствую! Сегодня поговорим о сложном переплетении пародонтита, ревматоидного артрита (РА) и синдрома Шегрена (СШ). Это трио часто возникает вместе, создавая серьезные проблемы для пациентов. По данным исследований, около 30-60% людей с РА страдают от пародонтита[1], а у больных СШ риск развития заболеваний десен повышен в 2-3 раза [2]. Важно понимать, что эти состояния не случайны – они связаны общими патогенетическими механизмами.

Синдром Шегрена (СШ) — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее экзокринные железы (слюнные и слезные), что приводит к сухости во рту и глазах. Согласно данным 20 Minuten от 13 марта 2023 года, СШ имеет неизвестную этиологию, но характеризуется лимфопролиферативным процессом в секретирующих железах.

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, поражающее суставы. Связь с пародонтитом подтверждается наличием общих аутоантител, особенно антицитруллиновых антител (ACPA).

Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание десен, приводящее к разрушению тканей, окружающих зубы. Он может усугублять течение РА и СШ, а также быть ранним проявлением аутоиммунного процесса. протоколу

Ключевые слова: пародонтит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, антицитруллиновые антитела, аутоиммунные заболевания, связь, диагностика, лечение.

Распространенность аутоиммунных заболеваний растет во всем мире. Сложность заключается в том, что симптомы могут быть неспецифическими и перекрываться, затрудняя раннюю диагностику. Например, сухость во рту при СШ может маскировать признаки пародонтита, а боли в суставах при РА могут заслонять проблемы с деснами. Статистика показывает, что около 1% населения страдает от РА [3], а СШ встречается у 0,5-1% людей.

Целью данной статьи является систематизация знаний о взаимосвязи этих трех заболеваний, рассмотрение патогенетических механизмов, алгоритмов диагностики и современных подходов к комплексному лечению. Мы постараемся предоставить практическую информацию для врачей различных специальностей (ревматологов, стоматологов, терапевтов) и пациентов.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6250784/
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33953148/
[3] https://www.rheumatology.org/about-rheum/diseases/ra

1.1. Актуальность проблемы: растущая распространенность и сложность диагностики

Растущая заболеваемость аутоиммунными болезнями – тревожный тренд. Ревматоидный артрит (РА) поражает около 1% населения [1], а синдром Шегрена (СШ) встречается у 0,5-1%. При этом, до 60% пациентов с РА имеют сопутствующий пародонтит [2]. Данные 20 Minuten от 13.03.2023 подчеркивают неясность этиологии СШ, но указывают на хронический аутоиммунный процесс.

Диагностика усложнена из-за неспецифичности симптомов: сухость во рту (СШ), боли в суставах (РА) часто маскируют пародонтит. Отсутствие единого алгоритма обследования и низкая осведомленность пациентов приводят к поздней диагностике, ухудшая прогноз. Антицитруллиновые антитела (ACPA) – маркер РА, но они также обнаруживаются при пародонтите, что создает путаницу.

Варианты течения: РА — от медленно прогрессирующего до агрессивного; СШ – первичный или вторичный (на фоне других аутоиммунных заболеваний); пародонтит – от гингивита до тяжелого периодонтита. Факторы риска: генетическая предрасположенность, курение, стресс.

Ключевые слова: распространенность, диагностика, РА, СШ, пародонтит, аутоиммунные заболевания, ACPA, факторы риска, сложность диагностики.

Источники:
[1] https://www.rheumatology.org/about-rheum/diseases/ra
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6250784/

1.2. Цель статьи: прояснить взаимосвязь между пародонтитом, РА и СШ, предложить подходы к контролю

Наша задача – структурировать понимание триады пародонтит-ревматоидный артрит (РА)-синдром Шегрена. Мы разберем общие патогенетические пути: роль антицитруллиновых антител (ACPA), влияние хронического воспаления в полости рта на системные аутоиммунные процессы и наоборот. Согласно данным за 2023 год [1], примерно у 60% пациентов с РА наблюдаются признаки пародонтита.

Цель – предоставить алгоритм диагностики, включающий оценку состояния десен при РА/СШ и поиск аутоантител. Рассмотрим варианты лечения: от локальной терапии пародонтита (профессиональная гигиена, антибактериальные средства) до системной иммуномодуляции при необходимости. Важно подчеркнуть, что комплексный подход – залог успеха.

Ключевые слова: комплексное лечение, диагностика, алгоритмы лечения, патогенез, пародонтит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, аутоиммунитет.

Мы также обсудим современные протоколы ведения пациентов (клинические рекомендации) и перспективные направления исследований. Особое внимание уделим влиянию микробиома полости рта на развитие и течение заболеваний, а также роли профилактики – регулярных осмотров у стоматолога и ревматолога.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6250784/

Пародонтит и ревматоидный артрит: общие патогенетические механизмы

Итак, переходим к механизмам связывания пародонтита и ревматоидного артрита (РА). Ключевую роль здесь играют антицитруллиновые антитела (ACPA). Эти аутоантитела обнаруживаются примерно у 70-80% пациентов с РА [1] и, что важно, также присутствуют при пародонтите – хотя и в меньшей концентрации.

Цитруллинирование — это процесс модификации белков, который происходит как при воспалении десен (пародонтите), так и в синовиальной оболочке суставов при РА. Бактерии, вызывающие пародонтит, такие как Porphyromonas gingivalis, обладают ферментами, способными к цитруллинированию белков десен [2]. Эти модифицированные белки становятся мишенями для ACPA.

Варианты ACPA: Существуют разные типы ACPA, различающиеся по специфичности к различным цитруллинированным пептидам. Некоторые из них более тесно связаны с тяжестью РА и риском развития эрозий суставов.

Роль генетической предрасположенности: Гены HLA-DRB1, ассоциированные с РА, также влияют на риск развития пародонтита. Это говорит о том, что у некоторых людей есть генетическая склонность к развитию обоих заболеваний.

2.1. Роль антицитруллиновых антител (ACPA) в патогенезе обоих заболеваний

ACPA не просто маркеры заболевания – они активно участвуют в патогенезе РА и, вероятно, пародонтита. Они формируют иммунные комплексы, которые активируют воспалительные процессы в суставах и деснах. При этом, воспаление при пародонтите может усиливать аутоиммунную реакцию и усугублять течение РА (и наоборот).

2.Влияние пародонтита на течение ревматоидного артрита

Исследования показывают, что лечение пародонтита может улучшить контроль над активностью РА и снизить потребность в лекарственных препаратах [3]. Улучшение состояния десен приводит к уменьшению системного воспаления и снижению уровня ACPA. Напротив, нелеченый пародонтит связан с более агрессивным течением РА, повышенным риском повреждения суставов и ухудшением качества жизни пациентов.

Таблица: Сравнение патогенетических факторов при РА и пародонтите

Источники:
[1] https://www.rheumatology.org/about-rheum/diseases/ra
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28096345/
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7180444/

2.1. Роль антицитруллиновых антител (ACPA) в патогенезе обоих заболеваний

Антицитруллинированные белки – это результат модификации белков ферментом пептидил-аргинин деиминазой (PAD). ACPA, или антицитруллиновые антитела, играют ключевую роль в патогенезе как ревматоидного артрита (РА), так и пародонтита. Их обнаруживают у 60-80% пациентов с РА [1] задолго до появления клинических симптомов, что говорит о их прогностической значимости.

В контексте пародонтита, бактерии в зубном налете индуцируют воспаление и активацию PAD. Цитруллинирование белков десен делает их мишенью для ACPA, вызывая аутоиммунную реакцию и разрушение тканей пародонта. Интересно, что у пациентов с РА и пародонтитом титр ACPA в полости рта может быть выше, чем в синовиальной жидкости [2].

Варианты ACPA: Существуют различные виды ACPA, нацеленные на разные цитруллинированные белки (например, циклической цитруллинированный пептид — CCP). Титр и специфичность ACPA могут варьировать в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Ключевые слова: ACPA, антицитруллиновые антитела, цитруллинирование, ревматоидный артрит, пародонтит, патогенез, аутоиммунитет.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5089362/
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474538/

2.2. Влияние пародонтита на течение ревматоидного артрита

Итак, как же пародонтит влияет на ревматоидный артрит (РА)? Оказывается, влияние весьма значительное! Во-первых, хроническое воспаление в деснах поддерживает системное воспаление при РА, ухудшая его течение. Исследования показывают, что у пациентов с РА и пародонтитом наблюдаются более высокие уровни маркеров воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов) [1]. Во-вторых, пародонтит может усиливать аутоиммунный ответ при РА. Антицитруллиновые антитела (ACPA), характерные для РА, обнаруживаются не только в синовиальной жидкости суставов, но и в деснах у пациентов с пародонтитом [2].

Более того, лечение пародонтита может улучшить контроль над РА. Мета-анализ нескольких исследований показал, что профессиональная гигиена полости рта и хирургическое вмешательство при пародонтите приводят к уменьшению боли в суставах и снижению потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП) у пациентов с РА [3]. Эффект связан со снижением системного воспаления.

Ключевые слова: пародонтит, ревматоидный артрит, ACPA, воспаление, лечение пародонтита, НПВП, аутоиммунитет.

Статистические данные (пример):

• У 60% пациентов с РА наблюдается пародонтит средней и тяжелой степени.
• Лечение пародонтита снижает уровень С-реактивного белка на 20-30%.
• Потребность в НПВП уменьшается у 15-25% пациентов после лечения пародонтита.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8679430/
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35169559/
[3] https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0282476

Синдром Шегрена и пародонтит: особенности течения при совместной патологии

Итак, давайте углубимся в связь синдрома Шегрена (СШ) и пародонтита. Как мы уже говорили, сухость во рту – ключевой симптом СШ, значительно повышает риск развития заболеваний десен. Согласно данным от 13 марта 2023 года из 20 Minuten, аутоиммунный процесс при СШ поражает слюнные железы, снижая выработку слюны.

Слюнные железы играют критическую роль в поддержании здоровья полости рта. Слюна обладает антибактериальными свойствами, нейтрализует кислоты и способствует реминерализации эмали. При недостатке слюны нарушается естественная защита десен, что создает благоприятную среду для развития бактерий и воспаления.

Аутоантитела при СШ (например, анти-Ro/SSA и анти-La/SSB) атакуют клетки слюнных желез, вызывая хронический сиаладенит – воспаление слюнных желез. Существует два основных типа СШ: первичный и вторичный. При первичном синдроме Шегрена поражение слюнных желез является основным проявлением заболевания. При вторичном синдроме Шегрена он развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

У пациентов с СШ пародонтит часто протекает более агрессивно и трудно поддается лечению. Это связано с нарушением иммунной функции, снижением регенеративных способностей тканей десен и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Диагностика пародонтита при СШ требует особого внимания – необходимо учитывать сухость во рту и возможные изменения в составе слюны. Важно проводить регулярные осмотры у стоматолога, включая оценку индекса кровоточивости десен, глубины пародонтальных карманов и рентгенологическое исследование.

Ключевые слова: синдром Шегрена, пародонтит, слюнные железы, аутоантитела, сиаладенит, сухость во рту, диагностика.

3.1. Слюнные железы как мишень аутоиммунного процесса при СШ и их влияние на состояние полости рта

Итак, давайте углубимся в роль слюнных желез при синдроме Шегрена (СШ). Именно они становятся основной мишенью аутоиммунной атаки, как указано источником 20 Minuten от 13 марта 2023 года. Лимфоцитарная инфильтрация экзокринных желез приводит к снижению продукции слюны – ксиростомии (сухости во рту). У 60-80% пациентов с СШ наблюдается выраженная ксиростомия[1].

Какие типы слюнных желез поражаются? Преимущественно страдают как крупные (околоушные, подчелюстные и подъязычные), так и мелкие слюнные железы, рассеянные по всей полости рта. Поражение крупных желез легче диагностируется инструментально (сцинтиграфия, УЗИ).

Как ксиростомия влияет на полость рта? Сухость во рту создает идеальную среду для развития пародонтита: снижается бактериостатическое действие слюны, нарушается очищение полости рта от пищевых остатков, увеличивается риск кариеса и грибковых инфекций. По данным исследований, у пациентов с СШ частота пародонтита выше на 30-40% по сравнению с общей популяцией[2].

Ключевые слова: синдром Шегрена, слюнные железы, ксиростомия, сухость во рту, пародонтит, аутоиммунный процесс, лимфоцитарная инфильтрация.

Источники:
[1] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sjogrens-syndrome/symptoms-causes/syc-20353926
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28470323/

3.2. Влияние СШ на течение пародонтита и возможности диагностики

Синдром Шегрена (СШ) существенно влияет на тяжесть пародонтита. Сухость во рту, вызванная снижением функции слюнных желез (как указано в статье 20 Minuten от 13 марта 2023 года), уменьшает буферную емкость слюны и антибактериальную защиту полости рта. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий, усугубляя воспаление десен. По данным исследований, у пациентов с СШ риск развития тяжелого пародонтита выше на 40-50% [1].

Диагностика пародонтита при СШ требует комплексного подхода. Стандартные методы (клиническое обследование десен, рентгенография) дополняются оценкой функции слюнных желез: сиалометрия (измерение скорости выделения слюны), сиалография (рентген слезных и/или слюнных протоков). Важно исключить вторичный СШ, связанный с другими аутоиммунными заболеваниями. Анализ крови на анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антитела помогает в диагностике СШ [2].

Ключевые слова: синдром Шегрена, пародонтит, сухость во рту, слюнные железы, сиалометрия, сиалография, аутоантитела (Ro/SSA, La/SSB), диагностика.

Варианты диагностики СШ при подозрении на пародонтит:

• Оценка симптомов сухости во рту и глазах.
• Сиалометрия (скорость слюноотделения).
• Биопсия малой слюнной железы.
• Анализ крови на анти-Ro/SSA и anti-La/SSB.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6250784/
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33953148/

Диагностика комплексной патологии: алгоритмы и маркеры

Итак, у пациента есть подозрение на трио РА, СШ и пародонтит? Действуем последовательно! Диагностика – ключевой этап. Начинать нужно с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.

Минимальный алгоритм обследований:

• Стоматологический осмотр: оценка индекса кровоточивости десен, глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов.
• Ревматологическое обследование: анализ на ревматоидный фактор (РФ) (чувствительность ~70%, специфичность ~60%), антицитруллиновые антитела (ACPA) (чувствительность ~50-80%, специфичность >95%).
• Оценка функции слюнных желез: тест Шимера, сиалография. Согласно информации от 20 Minuten (14 марта 2023), оценка состояния слюнных желез критична при подозрении на СШ.
• Общий анализ крови и мочи: для исключения воспалительных процессов и оценки общего состояния организма.
• Биопсия слюнной железы (при необходимости): золотой стандарт диагностики СШ, но используется не всегда. Чувствительность около 90%.

Помимо вышеперечисленного, рекомендуется: определение уровня C-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – маркеры воспаления. Также важна оценка микробиома полости рта с помощью ПЦР для выявления патогенных бактерий, связанных с пародонтитом.

Важно дифференцировать СШ от саркоидоза, амилоидоза и лимфом, которые также могут вызывать сухость во рту и глазах. РА необходимо отличать от остеоартрита и других форм артрита.

Таблица: Дифференциальная диагностика

Ключевые слова: диагностика, пародонтит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, антицитруллиновые антитела, ревматоидный фактор, тест Шимера, сиалография, микробиом полости рта.

4.1. Необходимый минимум обследований при подозрении на сочетание РА, СШ и пародонтита

Итак, вы заподозрили у пациента комбинацию этих заболеваний? Отлично! Начинаем диагностический алгоритм. Минимум – это общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, СОЭ, C-реактивный белок (СРБ). Далее — ревматоидный фактор (РФ), антицитруллиновые антитела (ACPA). Их наличие в ~70-80% случаев указывает на РА [1]. При подозрении на СШ – анализ слюны (объем и качество), тест Шимера (оценка слезопродукции). Важно! У 50% пациентов с первичным СШ обнаруживаются РФ, что создает сложности в дифференциальной диагностике.

Стоматологическое обследование: детальный осмотр десен, измерение глубины пародонтальных карманов (индекс кровоточивости), рентгенография челюстей для оценки степени разрушения костной ткани. Обязателен анализ микробиома полости рта – соотношение патогенных и полезных бактерий может дать ценную информацию.

Дополнительно: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина — оценка функции почек), общий анализ мочи. В сложных случаях – биопсия слюнных желез для подтверждения аутоиммунного процесса при СШ. Важно исключить другие заболевания со схожей симптоматикой (саркоидоз, амилоидоз).

Таблица: Основные анализы

Ключевые слова: диагностика, пародонтит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, анализы, ACPA, РФ, микробиом.

[1] https://www.rheumatology.org/about-rheum/diseases/ra

4.2. Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний со схожей клинической картиной

Дифдиагностика – критически важна! Сухость во рту может быть вызвана не только СШ, но и приемом медикаментов (антигистаминные, антидепрессанты), лучевой терапией головы и шеи, сахарным диабетом. Ревматоидный артрит необходимо отличать от псориатического артрита, остеоартроза, реактивного артрита – каждый требует отдельного подхода к лечению.

Пародонтит можно спутать с гингивитом (воспаление десен без потери костной ткани), но гингивит обратим, а пародонтит – нет. Необходимо исключить агрессивный периодонтит, генетически обусловленную форму заболевания.

Варианты: при подозрении на СШ важно исключить саркоидоз, лимфому; при артрите — септический артрит (особенно у пациентов с иммуносупрессией). Использование антицитруллиновых антител (ACPA) помогает в диагностике РА, но их наличие не всегда означает именно ревматоидный процесс – они могут встречаться и при других аутоиммунных заболеваниях.

Статистика: до 20% пациентов с «ревматоидным» артритом впоследствии оказываются носителями иных диагнозов. Точная дифдиагностика позволяет избежать ошибок в лечении и улучшить прогноз. Анализ данных, представленных 20 Minuten от 14 марта 2023 года показывает важность индивидуального подхода.

Ключевые слова: дифференциальная диагностика, пародонтит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гингивит, саркоидоз, лимфома, ACPA.

Лечение пародонтита при ревматоидном артрите и синдроме Шегрена: комплексный подход

Итак, как же подступиться к лечению, когда у пациента одновременно РА, СШ и пародонтит? Подход должен быть строго комплексным, учитывающим особенности каждого заболевания. Просто «вылечить зубы» недостаточно – нужно воздействовать на общие патогенетические механизмы. Эффективность такого подхода подтверждена в исследованиях: у пациентов с РА, прошедших лечение пародонтита, наблюдалось снижение воспалительной активности и улучшение контроля над болезнью [1].

Профессиональная гигиена полости рта – основа лечения. Это удаление зубного налета и камня с помощью ультразвука, Air Flow и ручного инструментария. Рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев. Хирургическое вмешательство (скрепление десны, костная пластика) необходимо при глубоких пародонтальных карманах. Антибактериальная терапия (локальные антибиотики, полоскания с хлоргексидином) помогает снизить количество патогенных бактерий.

5.2. Системное лечение пародонтита и модификация терапии РА/СШ

В некоторых случаях может потребоваться системная антибиотикотерапия, особенно при агрессивном течении пародонтита. Важно! При одновременном лечении РА или СШ необходимо согласовывать назначения с ревматологом, чтобы избежать лекарственных взаимодействий. Например, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), используемые при РА, могут маскировать симптомы пародонтита.

5.3. Симптоматическое лечение сухости во рту при синдроме Шегрена

Сухость во рту – серьезная проблема при СШ, усугубляющая течение пародонтита. Рекомендуется использовать искусственную слюну, стимулировать слюноотделение (жевательные резинки без сахара), избегать обезвоживающих напитков и продуктов. В тяжелых случаях могут потребоваться препараты, стимулирующие работу слюнных желез.

Таблица: Варианты лечения пародонтита при РА/СШ

Ключевые слова: лечение пародонтита, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, комплексный подход, профессиональная гигиена, антибиотики, искусственная слюна.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7329894/

Итак, локальное лечение – краеугольный камень контроля пародонтита у пациентов с РА и СШ. Профессиональная гигиена полости рта включает удаление зубного камня ультразвуком (эффективность ~85-90% [1]), Air Flow (удаление пигментированного налета), полировку корней зубов. Частота – каждые 3-6 месяцев, в зависимости от индекса кровоточивости десен и глубины пародонтальных карманов.

Хирургическое вмешательство применяется при глубоких пародонтальных карманах (>5 мм). Варианты: кюретаж (удаление инфицированных тканей), лоскутные операции (углубление преддверия десны, регенерация костной ткани – успех ~60-70% [2]), направленная тканевая регенерация (использование мембран и костных заменителей). При СШ важно учитывать сухость слизистой, требующую дополнительной гидратации.

Антибактериальная терапия – локальное применение гелей с хлоргексидином (0.12%) или метронидазолом в пародонтальные карманы. Системные антибиотики назначаются при агрессивном течении пародонтита, неэффективности других методов и наличии общего воспалительного ответа (C-реактивный белок > 5 мг/л). Доксициклин – препарат выбора (70-80% эффективности [3]), но требует осторожности у пациентов с нарушениями функции печени.

Ключевые слова: пародонтит, лечение, профессиональная гигиена, хирургия, антибиотики, хлоргексидин, доксициклин, синдром Шегрена, ревматоидный артрит.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369842/
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27607922/
[3] https://www.joponline.org/doi/abs/10.1902/jop.2015.150084

FAQ

5.1. Локальное лечение пародонтита: профессиональная гигиена, хирургическое вмешательство, применение антибактериальных средств

Итак, локальное лечение – краеугольный камень контроля пародонтита у пациентов с РА и СШ. Профессиональная гигиена полости рта включает удаление зубного камня ультразвуком (эффективность ~85-90% [1]), Air Flow (удаление пигментированного налета), полировку корней зубов. Частота – каждые 3-6 месяцев, в зависимости от индекса кровоточивости десен и глубины пародонтальных карманов.

Хирургическое вмешательство применяется при глубоких пародонтальных карманах (>5 мм). Варианты: кюретаж (удаление инфицированных тканей), лоскутные операции (углубление преддверия десны, регенерация костной ткани – успех ~60-70% [2]), направленная тканевая регенерация (использование мембран и костных заменителей). При СШ важно учитывать сухость слизистой, требующую дополнительной гидратации.

Антибактериальная терапия – локальное применение гелей с хлоргексидином (0.12%) или метронидазолом в пародонтальные карманы. Системные антибиотики назначаются при агрессивном течении пародонтита, неэффективности других методов и наличии общего воспалительного ответа (C-реактивный белок > 5 мг/л). Доксициклин – препарат выбора (70-80% эффективности [3]), но требует осторожности у пациентов с нарушениями функции печени.

Ключевые слова: пародонтит, лечение, профессиональная гигиена, хирургия, антибиотики, хлоргексидин, доксициклин, синдром Шегрена, ревматоидный артрит.

Источники:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369842/
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27607922/
[3] https://www.joponline.org/doi/abs/10.1902/jop.2015.150084